Avertissement du CDC : le danger des gouttes oculaires qui se cache dans votre armoire à pharmacie

By American Society for Microbiology15 mai 2023

En février 2023, le CDC a mis en garde contre l’utilisation de gouttes ophtalmiques EzriCare en raison de liens avec des infections bactériennes résistantes aux médicaments entraînant une perte de vision et même la mort. Un groupe interdisciplinaire de chercheurs et de médecins de Cleveland, dans l’Ohio, a publié une étude de cas de novembre 2022, détaillant l’ulcère cornéen d’une patiente de 72 ans causé par la bactérie Pseudomonas aeruginosa. Les gouttes ophtalmiques contaminées du patient ont été identifiées comme la source de l’infection, qui a été traitée avec des antibiotiques puissants. Depuis l’avertissement du CDC, des cas infectieux impliquant P. aeruginosa ont été identifiés dès le printemps 2022. Malgré le retrait du produit des magasins, il peut toujours présenter un risque pour ceux qui l’ont dans leurs armoires à pharmacie.

Le CDC a mis en garde contre l’utilisation de gouttes oculaires EzriCare après qu’elles aient été liées à des infections bactériennes résistantes aux médicaments, à une perte de vision et à la mort. Les chercheurs ont maintenant détaillé un cas d’ulcère cornéen causé par Pseudomonas aeruginosa, qui a été retracé à des gouttes oculaires contaminées. Bien que le produit ait été retiré des magasins, il peut toujours présenter un risque.

En février 2023, les Centers for Disease Control and Prevention ont mis en garde les gens contre l’utilisation de gouttes ophtalmiques EzriCare parce que les bouteilles du produit avaient été liées à des infections bactériennes résistantes aux médicaments entraînant une perte de vision et même la mort. Mais les bouteilles contaminées avaient causé des problèmes bien avant.

La semaine dernière, dans la revue Antimicrobial Agents and Chemotherapy, un groupe interdisciplinaire de chercheurs et de médecins de Cleveland, dans l’Ohio, décrit un cas de novembre 2022. La patiente, une femme de 72 ans, a été diagnostiquée avec un ulcère cornéen, causé par une infection par la bactérie Pseudomonas aeruginosa. Finalement, les médecins spécialistes des maladies infectieuses et les microbiologistes ont identifié ses gouttes ophtalmiques contaminées comme la source de l’infection.

P. aeruginosa est une bactérie pathogène à Gram négatif qui résiste au traitement avec la plupart des antibiotiques. Il peut causer l’oreille du nageur – une infection douloureuse du conduit auditif externe – et des conditions plus graves, en particulier chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Mais le cas à Cleveland était inhabituel, a déclaré Morgan Morelli, MD, premier auteur de l’étude et chercheur en maladies infectieuses à l’hôpital.

« Je ne l’ai jamais récupéré d’un œil », a-t-elle déclaré. Parce que P. aeruginosa ne se trouve généralement pas dans les infections oculaires, a-t-elle déclaré, trouver le bon diagnostic était un défi. « Il a fallu beaucoup de réflexion et de fouilles pour comprendre ce qui se passait », a-t-elle déclaré. « Et nous n’avons jamais pensé que c’était lié à un problème de fabrication mondial. »

Le patient s’est d’abord présenté à une clinique ophtalmologique ambulatoire avec une vision floue. De là, elle a été envoyée au service des urgences de l’hôpital, où elle a été évaluée par des ophtalmologistes. Ils ont cultivé l’infection, prescrit une combinaison de gouttes ophtalmiques antibiotiques fortes et l’ont renvoyée chez elle. Mais le lendemain, l’œil était pire et elle a consulté un spécialiste de la cornée.

La patiente avait remarqué un écoulement jaune sur son oreiller et elle n’avait pas nagé dans la nuit. « Nous nous sommes demandé si elle avait accidentellement touché quelque chose, ou s’il y avait eu un accident bizarre », pour expliquer l’infection, a déclaré Morelli.

À ce moment-là, a déclaré Morelli, son cas a été référé à des microbiologistes et à des experts en maladies infectieuses de l’hôpital. Le spécialiste des maladies infectieuses Scott Fulton, M.D., a demandé au mari de la patiente d’apporter ses gouttes oculaires pour les tests. Un échantillon du patient a été envoyé au laboratoire de Robert Bonomo, M.D., un expert en bactéries résistantes aux médicaments à Gram négatif à la faculté de médecine de l’Université Case Western Reserve.

Puis, a déclaré Morelli, les pièces se sont assemblées. Le laboratoire du Dr Bonomo a identifié un isolat de P. aeruginosa qui correspondait au matériel génétique trouvé dans les gouttes oculaires larmoyantes artificielles EzriCare qu’elle utilisait. Ensuite, les chercheurs ont relié l’infection oculaire – et l’ulcère qu’elle avait causé – aux gouttes contaminées.

Le traitement était délicat, a déclaré Morelli. L’isolat était résistant à tous les antibiotiques pouvant être administrés par l’œil du patient. Elle a plutôt été traitée par un antibiotique puissant, le céfidérocol, qui a une certaine activité contre la bactérie à Gram négatif, ainsi que deux autres antibiotiques topiques. La blessure à son œil s’est améliorée, a déclaré Morelli, mais il n’est pas clair si la patiente retrouvera un jour une vision totale.

Depuis l’émission de l’avertissement en février, le CDC a identifié des cas infectieux dus à P. aeruginosa dès le printemps 2022. « Je pense qu’il a fallu un certain temps pour que cela soit mis en place, en termes de ce que tous ces patients avaient en commun », a déclaré Morelli. Bien que le produit contaminé ait été retiré des magasins et ne puisse plus être acheté, il peut tout de même présenter un risque.

Les gens peuvent encore l’avoir sur leurs étagères d’armoire à pharmacie, a déclaré Morelli. Elle espère également que les ophtalmologistes et les optométristes qui pourraient être les premiers médecins à voir les futurs patients atteints de cette infection sauront quoi rechercher. « Nous n’obtenons pas toujours ce détail d’antécédents ou ne demandons pas à quelqu’un d’apporter des médicaments en vente libre qu’il utilise », a-t-elle déclaré. « Nous voulions vraiment sensibiliser. »

Référence : « Investigation and Treating a Corneal Ulcer Due to Drug-Resistant Pseudomonas aeruginosa » par Morgan K. Morelli, Amy Kloosterboer, Scott A. Fulton, Jennifer Furin, Nicholas Newman, Ahmed F. Omar, Laura J. Rojas, Steven H. Marshall, Mohamad Yasmin et Robert A. Bonomo, 11 mai 2023, Antimicrobial Agents and Chemotherapy.DOI: 10.1128/aac.00277-23